英国医疗
英国《泰晤士报》曾进行了一次调查，问受访者20世纪英国最伟大的成就是什么，近半数的人毫不思索地张口就答“国民医疗服务制度” 。这次伦敦奥运会开幕式，把国民医疗服务系统作为其中浓墨重彩的一幕给予了展现
20世纪英国最伟大的成就是什么？
当地时间2012年7月27日晚，伦敦第30届夏季奥运会开幕。2012年7月27日，美国《基督教科学箴言报》报道说，伦敦奥运会的组织者做了一件奥运会开幕式史上少有的事：保持诚实。伦敦奥运会开幕式并非试图让世人发出惊叹，而是邀请观众体验了一把英国社会，不但展示不列颠对世界文明的贡献，更勇于检视自己，检讨“圈地运动”对农民利益的侵犯，反思工业革命造成的环境污染。
开幕式上，给观众印象最深的，恐怕就是“NHS”，即“国民医疗服务系统”。上千名来自各医院的医护人员和儿童在舞台上欢快地诠释着英国这一优越的社会保障制度，虽然没花哨的舞台动作，但就凭“NHS”这三个字母和表演者的幸福表情，就足以让英国人看了感到自豪，让其他国家的人啧啧称赞。
英国《泰晤士报》曾进行了一次调查，问受访者20世纪英国最伟大的成就是什么，近半数的人毫不思索地张口就答“国民医疗服务制度” 。这次伦敦奥运会开幕式，把国民医疗服务系统作为其中的重要一幕，这也体现了民意，得到了世界媒体的广泛赞誉。
英国人对英国的医疗制度满意度很高。根据2004年的独立调查，对受到的医疗服务感到满意的人在住院患者中的比例是92%，看全科医生患者中的比例是87%，医院门诊患者中的比例是87%，医院急诊患者中的比例是70%。
英国免费医疗源于1536年的《济贫法》
英国政府为百姓的医疗埋单源于1536年颁布的《济贫法》。根据《济贫法》，穷人生病会获得政府的医疗救助。从1871年到1914年，互助会、共济会等组织也都参与到穷人的医疗救助事业中来，英国对穷人的医疗救助开支大幅度增长。
英国议会在1911年通过了《国民保险法案》，根据此法案，雇员要交纳工资一定比例的社会保险金，雇主也要为其雇员交纳一份社保金，只有交纳社保金的人才有资格享受免费医疗服务、补充养老金和失业保险金等福利。
由于不少人没有参加社会保险，这就导致《国民保险法案》下的医疗体系无法覆盖所有国民，这导致英国存在两类人，一类看病免费，而另一类看病自己掏腰包。这种不公平的医疗制度广遭诟病，逼迫政府进行医疗改革。但是，由于两次世界大战，医改计划被耽搁了。当然，根据《济贫法》，穷人仍然可以得到免费医疗服务。
1941年10月9日，卫生大臣欧内斯特·布朗政府宣布医改方案，经过几年的缜密论证，1946年通过了《国民医疗服务法案》，全民免费医疗改革正式启动。
经过两年的准备，《国民医疗服务法案》在1948年7月5日开始正式实施，从此，不管是穷人还是富人，不管是工人还是农民，不管是公务员还是普通百姓，也不管有没有工作，英国全民享受毫无差别的免费医疗服务。国民医疗服务的基本原则是：全民享有，免费医疗，按需服务（不是按支付能力提供服务）。
1952年开始对病人收取一先令的处方费
国民医疗服务系统初期属于完全、彻底的免费医疗制度，看任何病都不需要患者掏一分钱。但由于当时二战结束后不久，英国百废待兴，政府财力不支，开支大大超出预算。从1952年开始，对病人收取一先令的处方费，看牙科如果需要处置则收取一英镑的处置费。
1990年，在玛格丽特·撒切尔执政期间，通过了《国民医疗服务和社区护理法案》，对国民医疗服务的内部管理进行了大幅的改革。为减少浪费和提高效率，实行内部财务独立核算，也就是“内部市场化”，科室之间、医院之间的医疗服务都要货币化购买转账，全科医生则成了“基金持有人”，有权使用政府医疗经费为自己的患者向别的医疗单位购买医疗服务。这样，所有提供医疗服务的人和机构都成了国民医疗服务系统的“受托人”，以此来鼓励竞争，提高服务质量。
托尼·布莱尔执政期间，国民医疗服务系统的现代化进程发展很快，全国各医疗机构计算机联网，共享患者信息档案，开通便民医疗服务渠道。如医疗信息咨询服务，通过电话（号码是0845 46 47）和网站（域名是www.nhsdirect.nhs.uk）提供全年365天，每天24小时不间断的医疗咨询服务。
2011年，英国政府提出了《医疗和社区健康服务法案》，根据该法案，医疗进一步改革方向是分权，主要是财权，即把医疗经费的控制权由卫生部下放到基层医疗单位，甚至是医生和患者本人，以减少管理成本。该法案把患者作国民医疗服务系统的中心，加大专科医生尤其是全科医生的权限。由于该法案广泛质疑，政府不得不于2011年4月4日宣布，冻结该法案的法律程序，广泛听取公众意见后再决定是否表决该法案。
英国卫生部每年招标采购医疗服务
英国卫生部统管全国的医疗卫生事务，但具体只管理英格兰的国民医疗服务系统，威尔士、苏格兰和北爱尔兰的国民医疗服务系统由各自政府自己负责实施管理。
英国的国民医疗服务实行政府采购，卫生部每年招标采购医疗服务，公立医疗机构、私立医疗机构、个体开业医生都可以投标。需要说明的是，英国除了医院雇用的医护人员外，多数全科医生、牙医、验光配镜师等都属于自雇职业者，用中国话说就是“个体户”，他们可以自己单干，也可以雇几个医生和护士，多数就在居民区内，是英国的基层医疗单位。政府对他们规模没有要求，主要是医生根据自己的财力情况决定是单干还是雇一些人规模搞大些。当然，如果规模大，来登记的人就多，政府给的报酬也就多。其实有的全科医生的门诊就相当于中国的小医院，雇用几十名医护人员，配置很多医疗器械。中标提供服务的医疗单位不会对患者收取费用，而是定期向国民医疗服务委托机构结算。所以，英国卫生部下设10个医疗管理机构，负责招标采购医疗服务，签订合同，管理中标的医疗单位，与合同医疗单位进行医疗费用结算。
例如，国民医疗服务基本医疗信托机构，负责基本医疗服务和公共健康卫生，目前管理着39409名全科医生和22800名牙医，管理的资金占国民医疗总开支的80%。国民医疗服务医院信托和基金信托机构，管理医院、医疗中心和专科门诊共1600家医疗单位。另外还有国民医疗服务急救信托机构，国民医疗服务社区护理信托机构等等。
(责任编辑：陈冬梅)
