30多年下来,做整形手术有没有遗憾?高建华笑笑:“不但有,而且很多。我特别能理解电影导演说的,每部作品,都有遗憾。我们做的手术也一样,尽管每次都尽最大努力,但又几乎都留有遗憾,尤其是有些手术是一次性的,不可逆的,更是如此。”
●整形手术就是“拆东墙补西墙”
上世纪70年代后,中国才会做这种带血管移植的显微外科手术。现在想移到哪里就移到哪里,只要带根血管,但以前是不敢的。
以前是怎么样的?
“估计没什么人能受得了那种苦。”高建华说。以前做个鼻子,先把肚子上的皮肤切一块,卷成卷做成皮管,一端连着手,一端缝在肚皮上,手不能动。三个月后,手上一端的血管连好了,切断肚皮一段,连到鼻子上,手就举着,也得三个月一动不动;等血管连皮长好了,切断手这一端,把这一端与鼻子原来的血管连好……
现在的整形手术,最大的特点就是“拆东墙补西墙”。别人的东西不活,只有自己身上的皮肉组织才能存活,医学术语叫“排斥”。
东墙在哪里?这个很有讲究。修补后的西墙在外形、功能上都要兼顾。首先,东墙得隐蔽,藏在身体的某个位置,要不然拆了还得再找“更东”的墙补回去;其次,东墙要带血管,移到西墙那里能存活;再次,东墙薄厚得合适,血管大小也能对上。
不久前,一位病人患了舌癌,“哐呲”一下,在外地的前期治疗把舌头切掉了。命是保住了,但舌头没了。慕名来到这里。常法是从腹部取一块肌肉下来当舌头,血管大小合适,但病人的腹肌实在不适用。选来选去,最后决定用其前臂手腕附近的皮肉组织来造。术后,病人非常满意。
有个小孩子和小狗玩,一不小心,被狗咬掉了鼻子,只剩下两个窟窿,长大后他找到高建华,想要一个鼻子。鼻子也是一个很有个性的器官,别看鼻子体积不大,但里面那根主血管要求要很长很粗才行,小血管遇冷易收缩和闭合,补好的西墙就倒了。几经选择,还是前臂手腕附近的皮肉组织最合适。
不同位置的整形需要不同的东墙,但前臂手腕两面都是用途很广的东墙。请善待手腕,别一想不开就折腾这里。
●做只逼真的耳朵
找到东墙只是第一步,毕竟拆下来的东墙只是一块软软的皮肉,要立在鼻子上、耳朵上还得放支架,做很多沟沟坎坎的亚结构,这个过程就是整形中的雕塑。
难度较高的要数耳郭再造。在解剖学中,耳由外耳、中耳、内耳三部分构成。外耳就是耳郭。用手度一下,成人的耳朵大约6-8厘米,有的超过10厘米。这两片东西由软骨和皮肤组成。
耳郭表面结构复杂而精细,是所有器官再造中技巧最高的手术之一。塑造一个形象逼真的耳朵是整形外科中一个具挑战性的手术。有个小伙子,妈妈怀他的时候可能吃错了药,结果得了无耳症,只有一边耳朵。小伙子来到高建华这里,希望帮他“长”出耳朵。
传统的方法是切取肋软骨,“种”皮再造,需要一年的时间。但高建华用了扩张器法,手术分为两期,大约3个月左右就能做好。第一次手术,她先从小伙子的耳后发际里切一个小口子,里面皮下植入一个扩张器———大约可以注入100毫升水的水囊,做好这一步,小伙子可以出院了,一周后往里注水,约一个月完成,要注得鼓鼓的,把皮肤撑大、撑薄。扩张至少两个月时间。
第二次入院手术时,一组医生把水囊取出来,一组医生从小伙子身上第7-9根肋软骨(因为这种软骨比较宽大,提供的组织量大)中取三条,现场雕刻外耳轮、内耳轮、对耳轮上脚、下脚,窝成弯曲状,再做个底座———耳软骨支架,最后摞起来缝,组装成立体形状,放进扩张好的皮袋里,最后负压抽吸,皮肤就紧贴在肋骨上了———就像超市的真空包装一样。与此同时,她利用耳部扩张的皮肤作为前侧耳郭皮肤。
这只耳朵是在第二次的手术台上现场雕刻的。手术前,医生会用CT扫描人的皮肤,确定颜色、质地、大小等参数,然后用硬胶片做出耳朵各个部位的样本。但临场发挥尤为重要,高建华说:“这三块软骨怎样才能摆出立体效果,每个角度是多少,就要经验,熟练的话一两个小时能做好。”
●变性,最难的整形手术 (责任编辑:鑫报)